2026年度診療報酬改定と中心静脈栄養からの早期離脱

2026年度の診療報酬改定を控え、療養病棟において「中心静脈栄養から経腸栄養への移行」が再び重要なテーマとして浮上しています。
この問題の背景には、患者のQOL（生活の質）向上に加え、医療現場におけるリスク管理の必要性があります。
特に高齢化社会が進む中で、患者の回復力や合併症のリスクを考慮し、より自然に近い経腸栄養への移行が推奨されています。
\n\n前回の2024年度診療報酬改定では、経腸栄養管理加算が新設され、一定の進展が見られましたが、その効果は依然として限定的です。
統計によれば、中心静脈栄養の実施率は2022年度の14.3％から2024年度には16.3％に増加しており、必ずしも減少傾向にはありません。
経鼻経管栄養も微減に留まり、経腸栄養への移行が求められる状況です。
\n\nさらに、経腸栄養管理加算の利用施設は少数に留まり、その背景には栄養サポートチームの加算取得の難しさが挙げられます。
多くの医療施設がこの基準を満たすための人員研修に困難を感じており、この要件緩和が今後の課題となっています。
また、中心静脈栄養患者における身体拘束の問題も指摘されており、患者の権利や安全を確保するためには更なる対応が求められています。
\n\nこのように、2026年度の診療報酬改定に向けては、医療現場の現状を踏まえ、より効果的な経腸栄養の推進が必要です。
地域全体での医療と介護の連携を強化しながら、診療報酬の制度設計が進むことを期待します。

2026年度の診療報酬改定は医療界にとって重要な転機となる予定です。特に中心静脈栄養（TPN）の取扱いに関しては、その有用性とリスクをよりバランスよく評価するために、新たな措置が講じられます。2024年度の診療報酬改定では『経腸栄養管理加算』が新設され、中心静脈栄養から経腸栄養への移行を支援する試みが始まりました。しかし、その取り組みは思ったほどの進展を見せておらず、新たな施策が必要とされています。

中心静脈栄養を受ける患者は、感染症リスクの増大や身体拘束の問題を抱えるケースがあり、そのためにも早期離脱が求められています。2026年度の改定では、これらの課題を克服するため、具体的に医療区分における評価を見直し、TPNからの早期離脱を促進する方針が検討されています。具体例として、広汎性腹膜炎や腸閉塞など特定の疾患における中心静脈栄養の評価が見直され、医療区分が再評価されることになっています。

さらに、地域医療構想の中で、療養病棟と在宅医療を一体化した体制の強化が推進されています。これにより、医療資源の適切な投入が図られ、患者にとって最適な医療環境が提供されることが期待されます。今回の改定によって、適切な医療提供のための基盤が強化され、より多くの患者が経腸栄養への移行を促されることとなるでしょう。

中心静脈栄養からの早期離脱は、日本の医療制度において重要な課題として取り組まれています。2024年度の診療報酬改定では、経腸栄養管理加算が新設され、中心静脈栄養からの移行が進められています。この改定に伴い、中心静脈栄養の実施率は2022年度の14.3％から2024年度には16.3％に増加していますが、経腸栄養管理加算の算定率は9.3％にとどまっています。

この背景には、栄養サポートチーム加算の届け出が必要となるため、取得のハードルが高いことが挙げられます。また、摂食機能や嚥下機能の回復を目指すための体制整備も進んでおり、療養病棟の約半数がこの体制を整えています。しかし、療養病棟の一部では、中心静脈栄養患者の摂食・嚥下機能の回復が進んでおらず、今後も体制を整える予定がないと報告されています。

地域医療構想では、療養病棟と在宅医療の連携強化が図られており、これにより患者のニーズに応じた柔軟な対応が期待されています。現在の地域医療の充実に欠かせない要素といえるでしょう。2026年度の診療報酬改定では、これらの取り組みの結果を基に、さらに効率的かつ効果的な医療制度が求められていくことが予想されます。

2026年度の診療報酬改定には、多くの重要なテーマが含まれていますが、中でも「中心静脈栄養からの早期離脱」はその中心的な話題の一つです。この改定に向けた議論は、特に療養病棟での在り方に焦点を当てています。この議題の背景には、患者の感染リスクの低減や、身体拘束の最低化といった重要な課題があります。さらに、慢性期入院医療と在宅医療の一体的な整備を進めることで、地域医療の質の向上を図る動きが見られます。

一方で、改定の具体的な施策として挙げられるのが「経腸栄養管理加算」です。これにより、中心静脈栄養を減らし、経腸栄養へのシフトを加速させる方針が示されています。この政策は、患者の嚥下機能の改善を促すものとして期待されています。しかし、現状ではこれが十分に機能しているとは言えない状況にあります。施設基準や職員の研修体制に課題があり、特に看護の配置については見直しが求められています。

地域医療への影響としては、慢性期入院医療の体制整備と在宅医療の充実が必須であり、地域ごとに異なるニーズに応じて一体的に進められることが求められます。こうした中で、2026年度の改定がどのような影響を及ぼすのか、医療現場での対策が今後一層強化される必要があります。

2026年度の診療報酬改定において、中心静脈栄養からの早期離脱が重視される背景には、患者の健康リスクをより早期に軽減することへの期待があります。
中心静脈栄養は長期にわたると患者の感染リスクを高め、また身体的拘束の必要性を引き起こしかねません。
ですから、より早期に経腸栄養へ移行することが求められています。
\n\n2024年度の改定では、経腸栄養管理加算が新設されましたが、その算定はまだ限られた施設にとどまっており、特に栄養サポートチーム加算のハードルが高いと言えます。
看護師やスタッフの研修時間が影響し、一部の施設では看護師が不足しがちな状況です。
このため、栄養サポートを充実させるための体制整備が急がれます。
\n\n地域医療構造の面では、慢性期入院医療と在宅医療の整合性が問われています。
「療養病棟」と「在宅療養患者」との間には重複が生じる可能性があり、それに対する体制の整備が重要です。
医療機関は、地域の医療ニーズに応じた柔軟な体制を整えていくことが求められています。
\n\nまとめると、中心静脈栄養からの早期離脱には、経腸栄養の導入を進める体制の整備が不可欠です。
そして、それは地域全体での医療の構造改革にも寄与することが期待されます。
医療機関や保健政策関係者は、こうした背景に基づき、具体的な取り組みを進める必要があります。